בדיקות עיניים ואבחון בעיות ראייה

בשנים האחרונות תחום רפואת העיניים עבר שינוי של ממש עם פיתוחם של כלים אבחוניים מתקדמים ושימוש בטכנולוגיות פורצות דרך. חלופות מתקדמות אלו מאפשרות הסתכלות מדויקת על מבני העין וזיהוי מוקדם של מחלות עיניים שונות. בעבר, מחלות כמו גלאוקומה, רטינופתיה סוכרתית, ניוון מקולרי, אובחנו בשלבים מאוחרים בהם הפגיעה בראייה הפכה לבלתי הפיכה.
כיום, הודות לאמצעי אבחון מתקדמים וכפועל יוצא טיפולים חדישים, המספקים תובנות מפורטות ומדויקות על המקטעי העין, ניתן לזהות את המחלות הללו בשלבים ראשוניים וכך לבצע התערבויות טיפוליות מוקדמות ולאפשר תוצאות טובות בכל הנוגע לשיפור ושימור הראייה.

עם זאת, חשוב לזכור כי המכשור המתקדם אינו עומד לבדו: כדי לבצע הערכה מדוקדקת של מצב העיניים והראייה נדרשים מומחיות וניסיון רב. השילוב בין מיומנות הרופא/ה לבין האמצעים החדשניים מאפשר לקבל תמונת מצב מלאה בנוגע למצבם של מקטעי העין השונים וכך להתאים אישית את מהלך הטיפול לסוג הפגיעה וחומרתה.

מכון דן מדיקאל הוקם ב 2022 ע"י פרופ' דן בסטנדרטים מהמתקדמים בארץ בו הבדיקות האבחון המעקב והיעוץ לחלק מהטיפולים מתבצעים באתר אחד ALL IN ONE בתחומי : הגלאוקומה ורפואת עיניים ילדים.

ד"ר יעקב דן, פרופ' לרפואת עיניים באוניבסיטאת ג'ורג' וושינגטון ב D.C ארה"ב, הינו בעל התמחות על באבחון וטיפול בגלאוקומה בהשגחתו של פרופ' ROBERT STAMPER ב CPMC בסן פרנסיסקו. במשך כל שנות עיסוקו בתחום רפואת העיניים ככלל וגלאוקומה בפרט, צבר מיומנות גבוהה המקנה לו את היכולת, באמצעות המיכשור המתקדם במכון דן מדיקאל, לזהות את מחלות העין בשלבים הראשוניים ולהתאים טיפול מיטבי במחלות עיניים.

בדיקת שדה ראייה VISUAL FIELD

הבדיקה היחידה מכלל הבדיקות שתוארו לעיל המהווה כלי הערכה פונקציונלי ולא אנטומי. בדיקה זו מאפשרת לנו לבצע אבחנות אופטלמולוגיות ונוירואופטלמולוגיות (הקשורות במערכת העצבים של העין).

כיצד מתבצעת הבדיקה?

הבדיקה מתבצעת באמצעות מכשיר ייעודי המאיר בעוצמה משתנה נקודות שונות בשדה הראייה. בכל פעם בו נראה אור על הנבדק/ת ללחוץ על הכפתור. כך, ניתן למפות את כל האזורים בהם הנבדק/ת מסוגל/ת לראות את הבזקי האור.

למה נועדה בדיקת שדה ראייה?

אבחון גלאוקומה – הבדיקה מסייעת לזהות אבדן של ראיית צד – או ראייה היקפית, הנגרם כתוצאה ממחלת הגלאוקומה. כמו כן, היא מאפשרת לעקוב אחרי שינויים בשדה הראייה וכך לנטר את התקדמות המחלה לאורך זמן או את יעילות הטיפול בה.
אבחון מחלות נוירולוגיות תוך מוחיות הפוגעות בשדה הראייה.
זיהוי של בעיות ברשתית, כמו ניוון רשתית ומחלות ואסקולאריות של הרשתית.

הערכה של בעיות בעפעפיים, כמו צניחת עפעף על הגבלת שדה הראייה.

בדיקת OCT (Optical Coherence Tomography)

טומוגרפיה אופטית קוהרנטית, או OCT, היא שיטת הדמיה לא פולשנית הפועלת באופן הדומה לבדיקת אולטרסאונד, אך במקום שימוש בגלי קול נעשה שימוש בקרני אור ומשמשת ליצירה של תמונות חתך רוחב ברזולוציה גבוהה של רקמות המקטע האחורי של העין. בדיקת OCT מאפשרת לרופא/ת העיניים למפות ולמדוד את עובי הרקמות, לבחון ולהשוות שינויים שחלים בהם לאורך זמן. מדידות אלו מהוות כלי אבחון חיוני למגוון רחב של מצבים:

ברשתית: הבדיקה מאפשרת לראות בפירוט את שכבות הרשתית השונות, לזהות בצקות, דימומים, הפרדות רשתית, וחורים מקולריים. היא חיונית לאבחון וניטור מחלות כמו ניוון מקולרי תלוי גיל ורטינופתיה סוכרתית ובצקת מקולרית (DR &DME & AMD).
עצב הראייה: מסייעת בהערכת עובי שכבת סיבי עצב הראייה וצורת ראש עצב הראייה, אשר מהווים מדדים חשובים באבחון ובמעקב אחר מחלת הגלאוקומה.

בדיקת (OCT-A (Optical coherence tomography angiography

בדיקת OCT-A , או טומוגרפיה קוהרנטית אופטית של הזרימה בכלי הדם, היא בדיקת הדמיה לא פולשנית להדמיה ברורה ומפורטת של הזרימה בכלי הדם ברשתית וסביב ראש עצב הראיה. בדיקת OCT-A אפקטיבית עבור מגוון רחב של מצבים, בהם:

AMD-age related macular degeneration- נמ"ג זיהוי של כלי דם חריגים ממברנות: בדיקת שימושית במיוחד לאיתור כלי דם חדשים במשרעת לא תקינה במרכז הראייה– מצב של ניוון מקולרי בצורתו הרטובה .
DR-diabetic retinopathy רטינופתיה סוכרתית. חסר/עוני בזרימת הדם ברשתית-–non perfusion מהווים עדות ראשונית לרטינופתיה סוכרתית.

GLAUCOMA- הדמיית צפיפות כלי הדם סביב עצב הראייה ומרכז הראייה (המקולה) יכולה לתרום לאבחון ומעקב אחר מחלת הגלאוקומה, בשלביה המאוד מוקדמים והמאוד מאוחרים כשאמצעי הדמיה אחרים לא תקפים.

בדיקת AS-OCT- Anterior segment tomography

טומוגרפיה אופטית קוהרנטית של המקטע הקדמי, אוAS-OCT , גם כאן כמו ב OCT שיטת ההדמיה דומה, אך נועדה ליצירת תמונות חתך רוחב ברזולוציה גבוהה של רקמות המקטע הקדמי של העין; מבנה קמירות ועובי הקרנית, הלשכה קדמית, זווית העין ופני העדשה.

מדידת עובי הקרנית (בדיקת פכימטריה, או פכימטריה של הקרנית)
בגלאוקומה: עובי הקרנית משפיע על מדידת הלחץ התוך-עיני, המהווה כידוע גורם סיכון מרכזי לגלאוקומה. קרנית דקה מהממוצע עלולה לגרום למדידת לחץ נמוכה מהמציאות, ולהיפך. לכן, הבדיקה עוזרת לאבחן ולטפל בגלאוקומה בצורה מדויקת יותר, וכן להעריך את הסיכון להתפתחות של המחלה או עצם קיומה. בדיקה זו חיונית גם לשם בחינת התאמה לביצוע של ניתוח לתיקון הראייה בלייזר. עובי קרנית מספק הוא תנאי הכרחי לביצוע הניתוח.
הערכה אנאטומית ע"י כימות רחב אגן הניקוז של הנוזל התוך עיני- זווית העין – אשר מהווה אינדיקציה ברורה לצורך בטיפול דחוף במקרי התקף של גלאוקומה סגורת זווית או מניעתי במקרי זווית צרה ומועדות להתקף גלאוקומה סגורת זווית

בדיקת מיפוי קרנית CORNEAL TOPOGRAPHY

מיפוי קרנית הוא בדיקת הדמיה לא פולשנית היוצרת מפה תלת-ממדית מפורטת של פני השטח הקדמיים והאחוריים של הקרנית. הבדיקה מציגה את צורת הקרנית, גובהה וקימוריה באמצעות מפה טופוגרפית, כאשר צבעים שונים מייצגים אזורים בעלי קימור שונה.

הבדיקה מהירה וקצרה והיא מתבצעת באמצעות מכשיר המקרין טבעות אור, טבעות פלאסידו – Placido rings) ) על הקרנית. המכשיר מצלם את האופן שבו האור מוחזר מפני שטח הקרנית, ותוכנה ממוחשבת מנתחת את הנתונים ויוצרת את המפה הטופוגרפית.

למה נועדה בדיקת מיפוי קרנית?

מיפוי קרנית מהווה כלי חיוני לאבחון והערכה של מחלות קרנית שונות ומצבים הפוגעים בקרנית, כגון קרטוקונוס, קרטוגלובוס ועוד.

צילום קרקעית העין FUNDUS PHOTOGRAPHY

בדיקה חיונית המצלמת את החלק האחורי של העין – את הרשתית, עצב הראייה, המקולה וכלי הדם ברשתית. הבדיקה מאפשרת לרופא לתעד ויזואלית את מצב העין ולהשוות תמונות לאורך זמן כדי לראות אם התרחשו שינויים, התקדמות של מחלה, או שיפור לאחר טיפול.
למה נועדה הבדיקה?

מעקב אחר שינויים בעצב הראייה בשל מחלת הגלאוקומה.
זיהוי של שינויים במקולה (כמו משקעים DRUSENאו כלי דם פתולוגיים) במקרים של ניוון מקולרי.
איתור נזקים לכלי הדם ברשתית עקב סוכרת ומעקב אחר יעילות הטיפול הניתן.

מעקב אחרי פתולוגיות ברשתית, כגון נקודות חן, הופעה של כלי דם חריגים ועוד.

צילום עין חצונית ANT SEGMENT PHOTOGRAPHY

צילום יעודי של העין לצורך תיעוד ומעקב אחר פתלוגיות בחלק הקדמי של העין.

בעוד הרופא יכול לראות לאבחן ולהעריך פתלוגיות שונות של העין החצונית כמו נקודות חן גדולים ותהליכים אנטומיים ופתלוגיים אחרים הוא לא יכול לכמת באופן מדוייק ולהשוות על פני הזמן שנויים שעלולים להיות משמעותיים. לכך נוועד הצלום יאפשר לרופא לראות מחד את הצלום ומאידך להשוותו למראה עין הנבדק שלפניו.