קבעו תור בקליק

טיפול SLT בגלאוקומה – למי מתאים, יעילות ומה צפוי לאחר הטיפול

SLT הוא טיפול לייזר שנעשה ללא חתך, ומטרתו לשפר את ניקוז הנוזל מהעין ולהפחית לחץ תוך עיני. הטיפול יכול להתאים כטיפול ראשון, כתוספת לטיפול בטיפות או כחלופה לטיפות, כשאלה גורמות לתופעות לוואי או שקשה להתמיד בהן.

לפי הערכות ארגון הבריאות העולמי (WHO), כ-76 מיליון בני אדם חיו עם גלאוקומה בעולם בשנת 2020. שכיחות המחלה עולה עם הגיל, אך ההתאמה לטיפול SLT נקבעת לפי סוג הגלאוקומה וממצאי הבדיקה, ולא לפי גיל בלבד.

השורה התחתונה

SLT עשוי להפחית את הלחץ ולהקטין את התלות בטיפות, אך הוא אינו מרפא גלאוקומה ואינו מחזיר ראיה שכבר אבדה. ההתאמה נקבעת רק לאחר בדיקה של רופא עיניים והערכות זווית הניקוז, עצב הראייה ולחץ היעד.‏ ‎

מהו טיפול SLT?

  • משמעות השם SLT: קיצור של Selective Laser Trabeculoplasty – לייזר סלקטיבי המכוון לרשת הטרבקולרית, שהיא מערכת הניקוז הטבעית בזווית העין.
  • מטרת הטיפול: לשפר את ניקוז ההומור המימי (Aqueous Humor), נוזל שנוצר בתוך העין, וכך להוריד את הלחץ התוך-עיני.
  • אין חתך ואין השתלה: הטיפול מתבצע דרך עדשה מיוחדת המונחת על העין.
  • זה אינו ניתוח לשיפור הראייה: המטרה היא להפחית את הסיכון להמשך פגיעה בעצב הראייה.

מי פיתח את טיפול ה־SLT?

  • פרופ׳ מארק א׳ לטינה פיתח את העיקרון שעליו מבוסס טיפול ה-SLT: שימוש בהבזקי לייזר קצרים שמכוונים לתאים המכילים פיגמנט במערכת הניקוז של העין, עם פגיעה מועטה ככל האפשר ברקמות שסביבם..
  • בשנת 1995 הראו מארק לטינה וקארל פארק בניסוי מעבדה שאפשר לכוון את הלייזר לתאים האלה בלי לגרום נזק מחום לתאים שאינם מכילים פיגמנט. הממצא הזה היה הבסיס לפיתוח הטיפול.
  • בשנת 1998 נבדק הטיפול בכמה מרכזים רפואיים בקרב מטופלים עם גלאוקומה פתוחת-זווית. המחקר הראה שהטיפול יעיל בהורדת הלחץ בתוך העין, ותוצאותיו העידו גם על בטיחותו.
  • החידוש היה בדרך שבה הלייזר פועל: טיפול הלייזר הוותיק, ALT, יצר כוויות ברקמת הניקוז. לעומתו, SLT נועד לעורר תגובה בתאים מסוימים, תוך פגיעה מצומצמת יותר במבנה הרקמה.
  • בשנת 2002 ניתן בארה"ב אישור לשיווק מכשירי לייזר המיועדים לטיפול ב-SLT.

למי הטיפול עשוי להתאים?

  • מטופלים עם גלאוקומה ראשונית פתוחת-זווית.
  • מטופלים עם יתר לחץ תוך-עיני הזקוקים להפחתת לחץ בהתאם להערכת הסיכון האישית.
  • מטופלים בתחילת הדרך, כאשר SLT נשקל כטיפול ראשון במקום טיפות או לפניהן.
  • מטופלים שכבר משתמשים בטיפות אך הלחץ אינו מספיק מאוזן.
  • מטופלים הסובלים מתופעות לוואי של הטיפות או שמתקשים בהתמדה יומיומית.
  • חלק מהמקרים של גלאוקומה שנגרמת מהצטברות חומר או גרגרי פיגמנט באזור הניקוז של העין, כאשר זווית הניקוז פתוחה. הרופא יחליט אם הטיפול מתאים לפי מצב אזור הניקוז וכמות הפיגמנט שבו [5].

מתי SLT אינו בהכרח הבחירה המתאימה?

  • כאשר זווית הניקוז סגורה או אינה נגישה לטיפול; במצבים כאלה ייתכן שידרש טיפול אחר, כגון אירידוטומיה היקפית בלייזר (LPI), בהתאם לאבחנה.
  • כאשר נדרשת הורדת לחץ גדולה או מהירה יותר מזו שטיפול SLT צפוי להשיג.
  • כאשר קיימת דלקת פעילה בעין או מצב אחר המחייב תחילה טיפול והערכה.
  • כאשר טיפול קודם לא השיג תגובה מספקת. האפשרות לחזרה על הטיפול נבחנת באופן פרטני.
  • חלק מהמקרים של גלאוקומה אשר זווית הניקוז בעין סגורה או שלא ניתן להגיע אליה בלייזר, ייתכן שיהיה צורך בטיפול מקדים שנקרא LPI. בטיפול זה יוצרים פתח קטן בקשתית באמצעות לייזר, כדי לסייע בפתיחת זווית הניקוז. לאחר מכן הרופא יבחן אם אפשר ומתאים לבצע טיפול SLT.
חשוב

המונח לייזר קר הוא כינוי נפוץ ל-SLT, אך אין פירושו שהטיפול נטול סיכון או מתאים לכל סוגי הגלאוקומה.

כיצד מתבצע הטיפול?

  • לפני הטיפול הרופא בודק את סוג הגלאוקומה, את זווית הניקוז באמצעות גוניוסקופיה, את לחץ העין, אם יש תרופות בשימוש ואת לחץ היעד.
  • בדן מדיקאל הפעולה מבוצעת במכשיר לייזר ייעודי ל-SLT על-ידי פרופ׳ יעקב דן.
  • לפני הטיפול נעשה שימוש באלחוש מקומי באמצעות טיפות אלחוש. בדרך כלל אין צורך בזריקה או בהרדמה כללית.
  • במהלך הטיפול יושבים מול מכשיר לבדיקת עיניים, ומניחים את הסנטר והמצח על משענות, בדומה לבדיקה רגילה אצל רופא העיניים. עדשה מיוחדת מונחת בעדינות על העין והלייזר מופעל על אזור הניקוז.
  • משך פעולת הלייזר עצמה היא בדרך כלל דקות אחדות, אך הביקור כולו ארוך יותר בשל ההכנה והבדיקות.
  • רוב המטופלים חווים מעט מאוד תחושה, אך ייתכנו הבזקי אור, עקצוץ או אי נוחות קלה.
  • לפני השחרור לעיתים יימדד שוב לחץ העין וייקבע מועד לביקורת.

מה צפוי לאחר SLT?

  • ייתכנו טשטוש זמני, סנוור, אודם, צריבה או רגישות קלה לאור.
  • השפעת הטיפול אינה מידית. הירידה בלחץ מתפתחת בדרך כלל במשך מספר שבועות ולעיתים עד 1-3 חודשים.
  • אין להפסיק טיפות גלאוקומה ללא הוראה מפורשת של הרופא.
  • לרוב ניתן לשוב לפעילות רגילה לאחר שהראייה שבה למצבה הרגיל, בהתאם להנחיות הרופא. מומלץ לארגן דרך חזרה שאינה כרוכה בנהיגה ביום הטיפול, בשל טשטוש אפשרי מטיפות האלחוש או מההליך עצמו. יש לחזור לנהיגה רק כשהראייה תקינה ובכפוף להנחיה שקיבלתם. יש לברר מראש אם נדרשת הימנעות זמנית ממאמץ ניכר או משחייה. טיפות נוגדות דלקת ניתנות בחלק מהמקרים בלבד, לפי החלטת הרופא. אין להתחיל או להפסיק אותן על דעת עצמכם.
  • יש להגיע למדידות לחץ תוך עיני ולמעקב עצב הראייה ושדה הראייה גם אם הטיפול הצליח.

עד כמה SLT יעיל?

  • אצל מטופלים שהטיפול מתאים להם, SLT עשוי להפחית את הלחץ בתוך העין במידה דומה לזו של טיפול בתרופה אחת להורדת הלחץ..
  • במחקרים נמצאה ירידה ממוצעת של כ-20%-30%, בעיקר כאשר הטיפול ניתן כטיפול ראשון. התוצאה האישית יכולה להיות קטנה או גדולה יותר.
  • במחקר אחר של טיפול SLT ראשוני נמדדה ירידה ממוצעת של כ-7.4 מ"מ כספית לאחר שנה. מידת הירידה תלויה גם בלחץ שהיה לפני הטיפול, ולכן התוצאה יכולה להיות שונה אצל כל מטופלבמחקר LiGHT, כ-74% מהמטופלים שהתחילו בטיפול לייזר לא נזקקו לטיפות להורדת הלחץ גם לאחר שלוש שנים. הם היו במעקב וקיבלו טיפול לפי הצורך, ואין בכך הבטחה לתוצאה זהה אצל כולם
  • במעקב שנמשך שש שנים, התחלת הטיפול ב-SLT סייעה לשלוט במחלה לאורך זמן והפחיתה את הצורך בניתוחים, בהשוואה להתחלת הטיפול בטיפות.
  • מחקר LiGHT והנחיות NICE תומכים באפשרות להתחיל בטיפול SLT אצל מטופלים מתאימים עם גלאוקומה פתוחת זווית או לחץ מוגבר בתוך העין. הטיפול נחשב בטוח בדרך כלל, אך עלול לגרום לעלייה זמנית בלחץ או לדלקת, ולעיתים אינו מוריד את הלחץ במידה מספקת. אם יש צורך, אפשר להשתמש בטיפות גם לאחר הטיפול.
  • השפעת הטיפול עשויה להימשך מספר שנים, אך יכולה להיחלש עם הזמן. לעיתים ניתן לחזור על הטיפול, אך לא מובטח שגם הטיפול החוזר יעזור.
  • חלק מהמטופלים יזדקקו גם לטיפות, לטיפול לייזר נוסף או לניתוח, כדי להוריד את הלחץ לרמה שהרופא קבע כיעד עבורם [11].

יתרונות אפשריים

  • טיפול קצר, ללא חתך וללא אשפוז.
  • עשוי לדחות התחלת טיפול טיפות או להפחית את מספרן.
  • מפחית את הצורך לזכור לשים טיפות עיניים מדי יום.
  • במידת הצורך, אין מניעה משימוש עתידי בטיפות או מניתוח .
  • ניתן לעיתים לחזור על ההליך אם הייתה תגובה טובה וההשפעה נחלשה.

סיכונים ותופעות לוואי

  • אודם, צריבה, רגישות לאור, אי-נוחות או טשטוש זמני.
  • דלקת קלה וחולפת בעין.
  • עלייה זמנית בלחץ התוך עיני, מה שמצריך מדי פעם מדידת לחץ לאחר הטיפול ומתן טיפול מונע לפי הצורך.
  • תגובה חלקית או היעדר תגובה לטיפול.
  • לעיתים נדירות יתכנו דלקת משמעותית, כאב ממושך או עלייה ממושכת בלחץ המחייבת טיפול נוסף.
מתי לפנות לרופא בדחיפות?

יש לפנות למרפאה ללא דיחוי אם מופיעים כאב חזק, ירידה ניכרת או מתמשכת בראייה, אודם שמחמיר, בחילה או הקאות, או תסמין חריג אחר לאחר הטיפול.

SLT לעומת טיפות – מה נכון יותר?

אין תשובה אחת המתאימה לכולם. ההחלטה מבוססת על סוג הגלאוקומה, לחץ היעד, חומרת הנזק, מחלות נלוות, יעילות הטיפות, תופעות הלוואי והעדפת המטופל.

  • SLT יכול להתאים בעיקר כשרוצים להפחית את העומס היומיומי של הטיפות או כאשר קיימות תופעות לוואי וקושי בהתמדה.
  • טיפות יכולות להידרש גם לאחר SLT אם הירידה בלחץ אינה מספיקה או אם השפעת הלייזר נחלשת עם הזמן.
  • לעיתים משלבים SLT וטיפות כדי להגיע ללחץ היעד האישי.

השוואה בין SLT לטיפות

קריטריון

SLT (לייזר)

טיפות נגד גלאוקומה

אופן היישום

פעולה במרפאה ללא חתך; לעיתים חוזרים עליה בהמשך

הזלפה עצמית מדי יום, לרוב לאורך זמן ממושך

עומס יומיומי

ללא צורך בפעולה יומיומית, אך נדרש מעקב רפואי

דורש התמדה קבועה; קושי אפשרי בהיענות לטיפול

תופעות לוואי נפוצות

אודם, צריבה או רגישות לאור, לרוב זמניים

גירוי מקומי ולעיתים תופעות מערכתיות, בהתאם לסוג התרופה

זמן עד להשפעה

מדורג לאורך מספר שבועות, לעיתים עד 1–3 חודשים‎

בדרך כלל מהיר יותר מ-SLT

מתי מועדף

אפשרות לטיפול התחלתי או משלים במטופלים מתאימים

אפשרות לטיפול התחלתי או משלים; הבחירה לפי לחץ היעד, מצב העין והעדפת המטופל‏

 

שאלות נפוצות

האם SLT כואב?

ברוב המקרים לא. משתמשים בטיפות אלחוש, וייתכנו עקצוץ או אי נוחות קלה.

האם ניתן להפסיק טיפות מיד?

לא. ממשיכים את הטיפול הקבוע עד שהרופא בודק את התגובה ומורה אחרת.

מתי רואים ירידה בלחץ?

בדרך כלל במשך מספר שבועות ולעיתים עד 1-3 חודשים.

האם הטיפול משפר את הראייה?

לא בהכרח. מטרתו להוריד לחץ ולהגן על עצב הראייה; הוא אינו משיב ראייה שכבר אבדה.

האם ניתן לחזור על SLT?

לעיתים כן, בעיקר אם הייתה תגובה טובה בעבר. ההחלטה תלויה במצב הזווית ובתגובה הקודמת.

האם SLT מרפא גלאוקומה?

לא. גלאוקומה היא מחלה כרונית, ולכן המעקב נמשך גם לאחר טיפול מוצלח.

מה עלות הטיפול והאם קופת החולים או הביטוח מכסים אותו?

המחיר והכיסוי משתנים לפי קופת החולים, הביטוח המשלים או הפרטי, ההפניה וההסדר עם מקום הטיפול. יש לברר את העלות והזכאות מול המרפאה והמבטח לפני קביעת הפעולה.

כיצד נקבעת התאמה לטיפול בדן מדיקאל?

  • אימות סוג הגלאוקומה והאם זווית הניקוז פתוחה ונגישה לטיפול.
  • מדידת הלחץ התוך-עיני והגדרת לחץ היעד.
  • הערכת עצב הראייה, OCT ושדה הראייה לפי הצורך.
  • סקירת הטיפות הקיימות, יעילותן ותופעות הלוואי.
  • דיון בחלופות: מעקב, טיפות, SLT, טיפולי לייזר אחרים או ניתוח – בהתאם למצב.
לקביעת בדיקת התאמה ל-SLT

ניתן לפנות לדן מדיקאל לקביעת הערכה מסודרת. הפעולה מתבצעת במכשיר לייזר ייעודי ל-SLT על ידי פרופ׳ יעקב דן. רק לאחר בדיקה ניתן לקבוע אם טיפול SLT מתאים, מהי מידת הורדת הלחץ הנדרשת ומהו המעקב הנכון לאחר הטיפול.

מקורות

[1] Experimental Eye Research. Date: April 1995 Pages: 359-371 Volume: Volume 60, Issue 4. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0014483505800934

‎[2]‎ ‏ארגון הבריאות העולמי – World report on vision, הערכות לשנת 2020: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/infographics-pdf/world-vision-infographic-final.pdf

‎[3]‎ ‏Moorfields Eye Hospital – Selective laser trabeculoplasty, מידע למטופל: https://www.moorfields.nhs.uk/for-patients/information-hub/selective-laser-trabeculoplasty

‎[4]‎ ‏מחקר על SLT כטיפול ראשוני והפחתת לחץ ממוצעת: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21654957/

‎[5]‎ ‏EyeWiki, American Academy of Ophthalmology – Laser Trabeculoplasty: https://eyewiki.aao.org/Laser_Trabeculoplasty

‎[6]‎ ‏סקירה קלינית של SLT וההיסטוריה הרגולטורית: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4741175/

‎[7]‎ ‏American Academy of Ophthalmology – Laser Trabeculoplasty: https://www.aao.org/eye-health/diseases/laser-trabeculoplasty

‎[8]‎ ‏NICE – Glaucoma: diagnosis and management, recommendations: https://www.nice.org.uk/guidance/ng81/chapter/recommendations

‎[9]‎ ‏Gazzard et al. – LiGHT Trial, 3-year results, The Lancet (2019): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30862377

‎[10]‎ ‏Gazzard et al. – LiGHT Trial, 6-year results, Ophthalmology (2023): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36122660/

‎[11]‎ ‏Glaucoma Research Foundation – Selective Laser Trabeculoplasty: https://glaucoma.org/treatment/laser/slt

‎[12]‎ ‏Latina MA, Park C. Selective targeting of trabecular meshwork cells. Experimental Eye Research (1995);60(4):359–371: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7789416/

‎[13]‎ ‏Latina MA, Sibayan SA, Shin DH, et al. Q-switched 532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty: multicenter pilot clinical study. Ophthalmology (1998);105(11):2082–2090: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9818610